- Home
- Free formats
- Pharmacist consent letter
Registered pharmacist consent letter for a drug licence
A letter from a Registered Pharmacist saying he or she agrees to work as the qualified person in charge of a pharmacy or medical store, for the drug licence application (Forms 20 and 21).
What it is for
Use it when you apply for a retail drug licence (pharmacy licence, medical store licence or chemist licence). The Drugs Rules, 1945 need a Registered Pharmacist in charge of a retail pharmacy, and most state offices ask for the pharmacist's consent or appointment letter with the application. Some offices give their own format, so check first.
Who signs
The Registered Pharmacist signs. The owner of the firm can countersign to approve the appointment.
Licences that need this format
Attach these
- Pharmacist's registration certificate from the State Pharmacy Council
- Pharmacist's qualification certificate
- Pharmacist's photo ID and address proof
- Recent passport photo of the pharmacist
Fill it in, then download
Fill in the form. The document on the right changes as you type. Download it as Word or PDF, print it, or copy the text. Nothing is sent anywhere.
Ready-to-use template based on current law. For property sale, partnership or high-value agreements, get it checked by an advocate before signing.
Last reviewed: 30 Oct 2026
Preview. Blanks you have not filled in are highlighted in yellow on screen, and print as plain lines.
CONSENT LETTER OF REGISTERED PHARMACIST
Date: ________
Place: ________
To,
________
Subject: Consent to work as the Registered Pharmacist in charge, for the licence in ________
Sir or Madam,
I, ________________, resident of ________, am a Registered Pharmacist. I am registered with the ________ under registration number ________ (registered on ________). My qualification is ________.
________ is applying for a drug licence in ________ for the pharmacy named ________ at ________.
I give my consent to work as the Registered Pharmacist in charge of this pharmacy from ________. I will supervise the sale and supply of medicines, including those supplied on a doctor's prescription, as required by the Drugs and Cosmetics Act, 1940 and the Drugs Rules, 1945.
I confirm that:
1. My registration is valid and has not been cancelled or suspended.
2. I am not working as the Registered Pharmacist at any other pharmacy at the same time.
3. I will tell the licensee if I leave, so that the licensing authority can be informed.
My registration certificate, qualification certificate and ID proof are attached.
Yours faithfully,
Signature: ______________________
Name: ________
Mobile: ________
Countersigned by the owner: ______________________
Name: ________
पंजीकृत फ़ार्मासिस्ट का सहमति पत्र
दिनांक: ________
स्थान: ________
सेवा में,
________
विषय: ________ में लाइसेंस के लिए प्रभारी पंजीकृत फ़ार्मासिस्ट के रूप में कार्य करने की सहमति
महोदय/महोदया,
मैं, ________________, निवासी ________, एक पंजीकृत फ़ार्मासिस्ट हूँ। मैं ________ में पंजीकरण संख्या ________ के अंतर्गत पंजीकृत हूँ (पंजीकरण तिथि ________)। मेरी योग्यता ________ है।
________ ________ पर ________ नाम की फ़ार्मेसी के लिए ________ में औषधि लाइसेंस के लिए आवेदन कर रहे/रही हैं।
मैं ________ से इस फ़ार्मेसी के प्रभारी पंजीकृत फ़ार्मासिस्ट के रूप में कार्य करने की अपनी सहमति देता/देती हूँ। मैं औषधि एवं प्रसाधन सामग्री अधिनियम, 1940 और औषधि नियम, 1945 के अनुसार दवाओं की बिक्री और आपूर्ति की निगरानी करूँगा/करूँगी, जिनमें डॉक्टर के पर्चे पर दी जाने वाली दवाएँ भी शामिल हैं।
मैं पुष्टि करता/करती हूँ कि:
1. मेरा पंजीकरण वैध है और रद्द या निलंबित नहीं हुआ है।
2. मैं उसी समय किसी अन्य फ़ार्मेसी में पंजीकृत फ़ार्मासिस्ट के रूप में कार्य नहीं कर रहा/रही हूँ।
3. यदि मैं छोड़ता/छोड़ती हूँ तो लाइसेंसधारी को बताऊँगा/बताऊँगी, ताकि लाइसेंसिंग प्राधिकारी को सूचित किया जा सके।
मेरा पंजीकरण प्रमाण पत्र, योग्यता प्रमाण पत्र और पहचान प्रमाण संलग्न हैं।
भवदीय,
हस्ताक्षर: ______________________
नाम: ________
मोबाइल: ________
मालिक द्वारा प्रतिहस्ताक्षर: ______________________
नाम: ________
பதிவு பெற்ற மருந்தாளுநரின் ஒப்புதல் கடிதம்
நாள்: ________
இடம்: ________
பெறுநர்,
________
பொருள்: ________ இல் உரிமத்திற்கான பொறுப்பு மருந்தாளுநராகப் பணியாற்ற ஒப்புதல்
ஐயா/அம்மையீர்,
நான், ________________, ________ என்ற முகவரியில் வசிப்பவர், பதிவு பெற்ற மருந்தாளுநர். நான் ________ இல் பதிவு எண் ________ இன் கீழ் பதிவு செய்துள்ளேன் (பதிவு நாள் ________). எனது கல்வித் தகுதி ________.
________, ________ என்ற இடத்தில் ________ என்ற மருந்தகத்திற்காக ________ இல் மருந்து உரிமத்திற்கு விண்ணப்பிக்கிறார்.
________ முதல் இந்த மருந்தகத்தின் பொறுப்பு மருந்தாளுநராகப் பணியாற்ற எனது ஒப்புதலை அளிக்கிறேன். மருந்துகள் மற்றும் அழகுசாதனப் பொருட்கள் சட்டம், 1940 மற்றும் மருந்து விதிகள், 1945 கோரியபடி, மருத்துவரின் மருந்துச் சீட்டின் பேரில் வழங்கப்படுபவை உட்பட மருந்துகளின் விற்பனையையும் வழங்கலையும் மேற்பார்வை செய்வேன்.
நான் உறுதி செய்வது:
1. எனது பதிவு செல்லுபடியாகும்; அது ரத்து செய்யப்படவோ இடைநீக்கம் செய்யப்படவோ இல்லை.
2. அதே நேரத்தில் வேறு எந்த மருந்தகத்திலும் பதிவு பெற்ற மருந்தாளுநராகப் பணியாற்றவில்லை.
3. நான் விலகினால் உரிமதாரருக்குத் தெரிவிப்பேன்; அதனால் உரிமம் வழங்கும் அதிகாரிக்குத் தெரிவிக்க முடியும்.
எனது பதிவுச் சான்றிதழ், கல்விச் சான்றிதழ் மற்றும் அடையாளச் சான்று இணைக்கப்பட்டுள்ளன.
தங்கள் உண்மையுள்ள,
கையொப்பம்: ______________________
பெயர்: ________
கைப்பேசி: ________
உரிமையாளரின் இணைக் கையொப்பம்: ______________________
பெயர்: ________
CONSENT LETTER OF REGISTERED PHARMACIST
Date: ________
Place: ________
To,
________
Subject: Consent to work as the Registered Pharmacist in charge, for the licence in ________
Sir or Madam,
I, ________________, resident of ________, am a Registered Pharmacist. I am registered with the ________ under registration number ________ (registered on ________). My qualification is ________.
________ is applying for a drug licence in ________ for the pharmacy named ________ at ________.
I give my consent to work as the Registered Pharmacist in charge of this pharmacy from ________. I will supervise the sale and supply of medicines, including those supplied on a doctor's prescription, as required by the Drugs and Cosmetics Act, 1940 and the Drugs Rules, 1945.
I confirm that:
1. My registration is valid and has not been cancelled or suspended.
2. I am not working as the Registered Pharmacist at any other pharmacy at the same time.
3. I will tell the licensee if I leave, so that the licensing authority can be informed.
My registration certificate, qualification certificate and ID proof are attached.
Yours faithfully,
Signature: ______________________
Name: ________
Mobile: ________
Countersigned by the owner: ______________________
Name: ________
How to execute this document
- Stamp paper: Plain paper is usually enough. Use stamp paper only if the office that receives it asks for it.
- Notarisation: Not needed unless the office asks for it.
- Registration: Not needed.
- Who signs: The Registered Pharmacist signs. The owner of the firm can countersign to approve the appointment.
- Witnesses: none needed unless the office asks.
- ID and photos: Carry an original ID of the person who signs. Never write an Aadhaar number on the document.
- Where to submit: The office or portal that asked for it, together with the other documents in the checklist.
Common mistakes
- No date or signature.
- No copy of the signer's ID attached.
- Sending an unsigned copy.
Common questions
Is a pharmacist consent letter needed for a drug licence?
Can one pharmacist be in charge of two shops?
Do I need this for a wholesale licence?
Aksar pooche jaane wale sawaal
Yahi jaankari, Hinglish mein.